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riabilitazione del linfedema
CHE COSA È LA RIABILITAZIONE ONCOLOGICA?

Nel corso degli ultimi anni, una crescente attenzione è stata dedicata, in ambito internazionale, alla cura dei sintomi del paziente oncologico.
La prospettiva di una “simultaneous care”, in cui le terapie finalizzate al controllo della malattia e quelle per la cura dei sintomi siano integrate, rappresenta uno degli obiettivi più importanti dell’oncologia clinica moderna.
In questo contesto, le terapie di supporto e la riabilitazione oncologica hanno assunto una valenza clinica e di ricerca sempre più ampia, al punto da indurre società scientifiche nazionali ed internazionali a considerarle come parte fondamentale dei servizi che tutti i reparti di oncologia dovrebbero essere in grado di offrire ai loro pazienti.
Le terapie di supporto, intese come la cura dei sintomi provocati dalla malattia e/o dai trattamenti ricevuti, devono pertanto essere parte integrante della terapia in tutte le fasi della malattia.
L’insieme di questi interventi rientra in una logica di riabilitazione; infatti, molti degli obiettivi sono rappresentati dal miglioramento della qualità di vita (QdV), dell’autostima, dell’autocontrollo, dell’equilibrio psichico e spirituale e delle funzioni motorie deficitarie.

 

RIABILITAZIONE DEL LINFEDEMA

Cos’è il linfedema?

Il linfedema è caratterizzato da un accumulo di liquidi e proteine nel tessuto sottocutaneo in seguito ad una riduzione, più o meno significativa, della funzionalità del sistema linfatico con conseguente aumento del volume del distretto corporeo interessato.

Quali sono le cause del linfedema?

Il sistema linfatico può essere insufficiente a causa di alterazioni congenite (linfedema primario) o divenire insufficiente in seguito a lesioni del sistema linfatico (linfedema secondario).
Le cause più frequenti che determinano l’insorgenza del linfedema secondario sono per lo più riconducibili alla rimozione chirurgica parziale o totale dei linfonodi (ascellari o inguinali),  talvolta associata alla radioterapia e alla chemioterapia.
In questi casi il linfedema non deve essere interpretato come un segno di errore medico bensì come un possibile “effetto collaterale” del trattamento antitumorale.

Prevenzione del linfedema

Attualmente non esistono evidenze scientifiche che dimostrino l’utilità dell’impiego di provvedimenti medici, chirurgici e fisioterapici al fine di una profilassi assoluta del linfedema secondario.
Ciò nonostante per tutti i pazienti che hanno subito una linfectomia ascellare o inguinale è consigliabile il rispetto di alcune regole di comportamento al fine di ridurre il rischio d’insorgenza o, qualora già presente, contrastare un suo possibile peggioramento.

Temperature eccessive – evitare l’esposizione prolungata ai raggi solari senza schermo protettivo, bagni caldi, bagno turco, bagni termali, sauna, ecc..
Cura della pelle – utilizzare protezioni solari a schermo totale, idratare bene la pelle, utilizzare repellenti contro le punture d’insetto, evitare ustioni e lesioni cutanee ripetute (agopuntura, iniezioni endovenose o sottocutanee, morsi o graffi di animali, spine ed aculei).
Cura delle unghie - prestare particolare attenzione a non tagliare le pellicole cutanee.
Esercizio muscolare – l’arto interessato non deve essere sollecitato meno degli altri. L’attività muscolare stimola infatti il flusso linfatico. Devono però essere evitati movimenti intensi e ripetuti contro resistenza oppure leggeri e monotoni protratti a lungo. Utili il nuoto, la cyclette senza resistenza, la ginnastica dolce a corpo libero e la deambulazione su percorsi non impegnativi o su tapis-roulant.
Nutrizione – evitare un aumento ponderale eccessivo in quanto la proliferazione del tessuto adiposo può aumentare il rischio d’insorgenza del linfedema o peggiorarlo qualora si sia già manifestato.
Abbigliamento – evitare indumenti troppo aderenti lungo l’arto interessato e le zone limitrofe.

Eventuali complicanze del linfedema

La linfa che ristagna nei tessuti dell’arto è particolarmente ricca in proteine e rappresenta un terreno fertile per lo sviluppo di batteri. Il rischio di un’infezione batterica locale (linfangite) è pertanto più elevato negli arti a rischio o affetti da linfedema.
E’ per tale motivo che si consiglia di evitare lesioni sulla cute, anche di piccola entità!
Nel caso di una linfangite la cute dell’arto interessato può arrossarsi, diventare calda e comparire dolore. Il gonfiore aumenta e può accompagnarsi a sintomi generali come febbre elevata, tremore, nausea e vomito. In tal caso contattare immediatamente il medico di riferimento che adotterà, una volta confermata la diagnosi di linfangite, il trattamento farmacologico più idoneo. In corso di linfangite qualsiasi trattamento fisioterapico per il linfedema dovrà essere sospeso e ripreso soltanto dopo valutazione medica.

Il trattamento del linfedema

Qualora il linfedema si manifesti, quanto più precoce sarà la diagnosi ed il relativo trattamento, tanto migliore sarà l’esito della cura. E’ bene sapere che il miglioramento di un edema linfatico è reso possibile dalla combinazione di più provvedimenti fisioterapici quali il linfodrenaggio manuale, il trattamento compressivo con bende e/o con calze o maniche elastiche da abbinare ad esercizi muscolari adattati. Il trattamento deve essere effettuato esclusivamente da personale fisioterapico specializzato nelle problematiche linfologiche soltanto dopo valutazione medica.

A chi rivolgersi?

Per avere ulteriori informazioni, assistenza o per fissare un’eventuale appuntamento chiama:
Unità Operativa di Riabilitazione Oncologica - Istituto Dermopatico dell’Immacolata, IDI-IRCCS al numero 06.66463386 o 06.66464744 dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore 14.00

Bibliografia

-    G. Tartaglione, M. Pagana, R. Morese, G. Antonini Cappellini, A.R. Zappala`, C. Sebastiani, R. Bartoletti, P. Marchetti. Intradermal lymphoscintigraphy at rest and after exercise: a new technique for the functional assessment of the lymphatic system in patients with lymphoedema; Nucl Med Commun 31: 6. 521-525 June.
-    E. Carmeli, R. Bartoletti. Retrospective trial of complete decongestive physical therapy for lower extremity secondary lymphedema in melanoma patients; Supportive Care in Cancer,  January  2010.

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